Phimose, kurzes Frenulum, Operation mit CO₂-Laser, mit Anastomat-Stapler ZSR

Eine Phimose ist eine Verengung der Penisvorhaut, die es unmöglich macht oder erschwert, diese über die Eichel zurückzuziehen. Sie äußert sich durch Schmerzen, Probleme bei der Hygiene und kann bei Kindern zu Entzündungen und Infektionen führen. Die Ursachen können angeboren (von Geburt an zu enge Vorhaut) oder erworben (Narben nach Entzündungen, Verletzungen, Geschwüren) sein.

Sie tritt bei Kindern physiologisch auf, und im Laufe der Entwicklung löst sich die Vorhaut allmählich von der Eichel. In einigen Fällen kann die Phimose bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben – man spricht dann von einer angeborenen Phimose. Eine erworbene Phimose kann infolge einer Eichelentzündung oder einer Verletzung entstehen. Je nach Grad der Vorhautverengung kann die Phimose unterschiedliche Symptome hervorrufen, die von einem symptomfreien Verlauf über leichte Beschwerden beim Wasserlassen, wie z. B. ein Anschwellen der Vorhaut während der Blasenentleerung, bis hin zu Unbehagen oder kleinen Verletzungen beim Geschlechtsverkehr oder wiederkehrenden Entzündungen reichen. In extremen Fällen kann eine unbehandelte Phimose zu Harnverhalt oder zur Bildung einer Paraphimose führen, d. h. zu einem Zustand, bei dem die hinter die Eichel zurückgezogene Vorhaut nicht mehr zurückgeschoben werden kann, was zu einer Schwellung und Kompression der Lymph- und Blutgefäße führt, was sogar zu einer Nekrose führen kann.

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Was ist eine Vorhautplastik?

 

Eine Vorhautplastik ist ein laser- oder chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, eine verengte Vorhaut zu erweitern oder zu rekonstruieren, sodass sie sich frei zurückziehen lässt und die Eichel freigelegt werden kann, wobei die natürliche Schutzhülle und die ästhetische Funktion erhalten bleiben.

  • Vorhautplastik und Beschneidung mit dem CO₂ - Laser

 Die Vorhautplastik mit dem CO₂-Laser ist ein unter örtlicher Betäubung durchgeführter Eingriff, bei dem der verengte Vorhautring auf einen Durchmesser erweitert wird, der es ermöglicht, die Vorhaut problemlos über die Eichel zurückzuziehen. In den meisten Fällen ist eine Beschneidung, also die vollständige Entfernung der Vorhaut, die beste Methode, um einem erneuten Verengen vorzubeugen. In einigen Fällen kann eine Vorhautplastik, also die Erweiterung des verengten Rings, durchgeführt werden, jedoch ist dies mit dem Risiko eines Rückfalls verbunden. Der Einsatz eines Lasers anstelle eines klassischen Skalpells bei diesem Eingriff verhindert Blutungen durch die sofortige Koagulation blutender Gefäße, beugt zudem Schwellungen vor und beschleunigt die Wundheilung.

Der Einsatz des CO₂-Lasers bei diesem Eingriff ist eine minimalinvasive Methode, die sich durch folgende Merkmale auszeichnet:
      1. Präzises Schneiden mit minimaler Gewebeschädigung
      2. Gute Blutstillung dank Gefäßkoagulation
      3. Geringere Schmerzen und weniger postoperative Schwellungen
      4. Schnellere Wundheilung als bei der herkömmlichen Skalpelltechnik

 

  • Vorhautplastik und Beschneidung unter Verwendung des Anastomat ZSR-Klammernahtgeräts

Der Anastomat-Stapler ZSR ist die zweite Methode zur Entfernung einer Phimose, die in unserer Klinik angewendet wird. Der Stapler, auch Anastomat genannt, ist ein chirurgisches Instrument, das zur Durchführung innovativer operativer Verfahren dient. Der Durchmesser des Geräts wird individuell an die anatomischen Gegebenheiten des Patienten angepasst. Der Schnitt und das Vernähen erfolgen durch den Anastomat, was nur minimale Blutungen verursacht.

Der Anastomat-Stapler ZSR ist ein spezieller Typ eines chirurgischen Staplers, also eines mechanischen Geräts, das eine schnelle Resektion und gleichzeitige Naht (Stapelung) von Gewebe ermöglicht. Bei der Vorhaut wird er verwendet für:

      1. die präzise, zirkuläre Entfernung der Vorhaut oder eines Teils davon
      2. Sicherstellung einer dichten und gleichmäßigen Verbindung der Wundränder

Die Entfernung der Phimose mit dem Anastomat-Stapler ist minimalinvasiv. Sie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und dauert nur wenige Minuten. Nach dem Eingriff wird der Patient noch am selben Tag nach Hause entlassen. Er bleibt jedoch bis zum Abfallen der Klammern unter der Betreuung der Klinik.

Die Vorteile der Behandlung mit dem Anastomat-Stapler gegenüber der herkömmlichen Chirurgie sind:

      1. Kürzere Behandlungsdauer
      2. Präzisere Schnitte
      3. Geringeres Risiko von Komplikationen
      4. Automatische Wundnaht mit speziellen Klammern, die nach der Heilung von selbst abfallen
      5. Ästhetischeres / kosmetischeres Ergebnis des Schnitts
      6. Der Eingriff kann bei Patienten durchgeführt werden, die an Erkrankungen leiden, die sie für einen klassischen Eingriff disqualifizieren

Die Eingriffe werden von Dr. med. Marek Chlamtacz, FEBU, Facharzt für Urologie und Allgemeinchirurgie, durchgeführt.

Wir orientieren uns seit 2004 an den Standards der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU).

Wie läuft eine Vorhautplastik / Beschneidung ab?

Vor dem Eingriff wird der Patient von einem Urologen qualifiziert. Der Eingriff dauert in der Regel bis zu einer Stunde und wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Nach dem Eingriff wird der Patient noch am selben Tag nach Hause entlassen. Er bleibt jedoch bis zur Entfernung oder dem Abfallen der Fäden unter der Betreuung der Klinik.

  • Wie läuft eine Vorhautplastik bzw. eine Beschneidung mit dem CO₂-Laser ab?

      1. Vorbereitung des Patienten: Lokalanästhesie, Desinfektion des Operationsfeldes.
      2. Schnitt mit dem CO₂-Laser: Bei der Vorhautplastik werden längs- oder querverlaufende Schnitte in die Vorhaut gesetzt, um diese zu erweitern.
      3. Bei der Beschneidung entfernt der Laser präzise die gesamte oder einen Teil der Vorhaut und koaguliert gleichzeitig die Blutgefäße.
      4. Wundverschluss: Bei der Plastik kann die Wunde mit dünnen resorbierbaren Fäden vernäht oder zur Selbstheilung belassen werden.
      5. Verband und Pflege: Anwendung von Schutz- und Antiseptika-Salben.

  • Wie läuft eine Vorhautplastik bzw. Beschneidung mit dem Anastomat-Stapler ZSR ab?

      1. Anästhesie und Vorbereitung des Operationsfeldes – der Eingriff wird meist unter Lokalanästhesie oder Leitungsanästhesie durchgeführt.
      2. Einführen des Staplers in die Vorhaut: Die Vorhaut wird in die Öffnung des Staplers eingeführt, der sie umschlingt.
      3. Aktivierung des Staplers: Das Gerät schneidet und klammert (näht) die Wunden gleichzeitig, was eine schnelle und gleichmäßige Entfernung des Gewebes ermöglicht.
      4. Entfernen des Klammernahtgeräts und Beurteilung des Ergebnisses: Es entsteht ein glatter, zirkulär vernähter Wundrand.
      5. Verband und weitere Pflege: Der Patient erhält Empfehlungen zur Hygiene und zur postoperativen Behandlung.

Vergleich der beiden Methoden zur Behandlung der Phimose

Beide Methoden sind wirksam und haben ihren Platz in der Behandlung der Phimose (Vorhautverengung). Die Wahl hängt vom jeweiligen Einzelfall, der Verfügbarkeit der Geräte und der Erfahrung des Facharztes ab.

Aspekt

Laser CO2

Anastomat-Stapler ZSR

Schneidetechnik

Präzisionslaserschneiden, Gefäßkoagulation

Mechanisches Schneiden mit automatischem Nähen

Hämostase

Sehr gut (Laserkoagulation)

Sehr gut (gleichzeitiges Nähen und Schneiden)

Präzision

Hoch, minimale Gewebeschädigung

Hoch, gleichmäßiger Schnitt

Behandlungsdauer

Unterschiedlich, je nach Fall

Kurz, schneller Eingriff

Schmerzen und Schwellung

Minimal

Gering

Wundheilung

Schnell

Schnell

Erhalt der Vorhaut möglich

Ja, bei einer Vorhautplastik

In der Regel wird ein Teil oder die gesamte Vorhaut entfernt