RIRS – Zerkleinerung von Nieren - Harnleiter - und Blasensteinen mittels Holmium-Laser mit Absaugung der Steinreste DISS/FANS

RIRS – Retrograde intrarenale Chirurgie mit Holmium-Laser-Lithotripsie und DISS/FANS-Absaugsystem

Als eine der wenigen Klinik in Polen wenden wir die RIRS-Methode mit ABSAUGUNG der zerkleinerten Nieren-, Harnleiter- oder Blasensteine mittels DISS- oder FANS-Technik an. Dies ist derzeit die wirksamste und sicherste Methode zur Entfernung von Harnsteinen in jedem Abschnitt der Harnwege. Sie ersetzt PCNL und ESWL. Sie wird in den weltweit führenden urologischen Kliniken durchgeführt. Im Zentrum für Laser-Urologie wenden wir die technologisch fortschrittlichsten Methoden zur Entfernung von Harnsteinen aus dem Harnsystem an. Der Patient wird umfassend über die Möglichkeiten und die Wirksamkeit jeder Behandlungsart informiert und wählt gemeinsam mit dem Urologen Dr. med. Marek Chlamtacz, FEBU, die Methode zur Entfernung des Harnsteins aus. Die individuelle Anpassung der Behandlung und der ständige Kontakt mit dem operierenden Arzt sind Standard im UROMEDIC Zentrum für Laser-Urologie und unsere Priorität.

Bei der RIRS-DISS/FANS-Methode wird ein flexibler URS zusammen mit einer Holmium-Laserfaser über die Blase und den Harnleiter in die Niere eingeführt, wodurch der Harnstein an der betreffenden Stelle zerkleinert und die zerkleinerten Steinfragmente abgesaugt werden. Mit Hilfe des flexiblen RIRS DISS oder FANS können Nierensteine aus den NIERENKELCHEN, dem oberen, mittleren und unteren HARNLEITER sowie der HARNBLASE entfernt werden.

RIRS stellt eine Alternative zu herkömmlichen Behandlungsmethoden bei Nierensteinen dar, wie beispielsweise der perkutanen nephrolithotomie (PCNL) oder der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie (ESWL), und bietet eine höhere Wirksamkeit bei gleichzeitig geringer Invasivität des Eingriffs. Dank der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Endoskopie- und Lasertechnologie hat sich RIRS zur Methode der ersten Wahl bei Nierensteinen entwickelt, unabhängig von deren Lage oder Zusammensetzung.

Die modernsten URSe für die Lasertherapie – das zweikanalige Modell Cobra und das einkanalige Modell Boa



Der Eingriff ist minimalinvasiv und endoskopisch (er erfordert keine Schnitte oder Einstiche am Körper des Patienten). Er wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient kann die urologische Abteilung oft noch am selben Tag verlassen.

Dr. med. Marek Chlamtacz, FEBU, führt seit 2012 RIRS-Eingriffe zur Zertrümmerung von Blasen-, Harnleiter- und Nierensteinen mit einem Holmium-Laser durch. Er verfügt über die größte Erfahrung in Polen bei der Durchführung dieses schwierigen Eingriffs.

Seit 2004 orientieren wir uns an den Standards der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU).

Vor dem Eingriff ist eine Voruntersuchung zur RIRS-Operation erforderlich.

Wie behandeln wir eine Prostatavergrößerung erfolgreich?

 

HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) ist eine moderne, minimalinvasive, wirksame und sichere chirurgische Methode zur Behandlung der gutartigen Prostatahyperplasie (BPH). Dabei wird überschüssiges Prostatagewebe mit einem Holmium-Laser entfernt, was zu einer Entlastung der Harnröhre und einer Verbesserung der Blasenentleerung führt.

Die eine schnelle Rückkehr zur Leistungsfähigkeit und eine dauerhafte Verbesserung der Lebensqualität der Patienten ermöglicht

Warum die RIRS-Methode in Kombination mit DISS oder FANS?

  • RIRS in Kombination mit DISS/FANS - Systemen ist derzeit die Methode der ersten Wahl bei Nierensteinen und bietet eine optimale Kombination aus Wirksamkeit, Sicherheit und Patientenkomfort. Die kontinuierliche Weiterentwicklung der Technologie und die zunehmende Erfahrung der Operateure lassen vermuten, dass sich die Indikationen für RIRS weiter ausweiten werden, wodurch diese Methode zur Standardbehandlung von Harnsteinen im 21. Jahrhundert wird.
  • Holmium-YAG-Laser (Ho:YAG) - Der Holmium-Laser (Holmium: Yttrium-Aluminium-Granat) mit einer Wellenlänge von 2100 nm gilt als Goldstandard bei der intraoperativen Lithotripsie. Er zeichnet sich durch eine hohe Absorption durch Wasser aus (Absorptionskoeffizient 12500 cm⁻¹), was ein präzises Schneiden von Gewebe mit minimaler thermischer Schädigung der umgebenden Strukturen ermöglicht.

    Der Holmium-Laser funktioniert nach dem Prinzip der photothermischen und photomechanischen Zertrümmerung von Steinen. Die Laserenergie bewirkt eine rasche Verdampfung des Wassers im Stein, wodurch eine Dampfblase entsteht, die implodiert und den Stein zertrümmert. Dieser Vorgang wird aufgrund der charakteristischen Geräusche, die mit der Zertrümmerung einhergehen, als „Popcorn-Effekt“ bezeichnet.
  • Direct In-Scope Suction (DISS) - DISS ist ein innovatives System, das die gleichzeitige Absaugung von Steinfragmenten direkt über den Arbeitskanal des Ureteroskops ermöglicht. Der Vorteil dieser Methode liegt in der Senkung des intrarenalen Drucks und der effektiven Entfernung von Steinfragmenten bei vergleichsweise geringeren Kosten im Vergleich zu anderen Absaugsystemen.
  • Flexible and Navigable Suction Ureteral Access Sheath (FANS) - FANS-UAS ist eine flexible Ureterzugangsschleuse mit Absaugsystem, die mechanische Flexibilität mit kontinuierlicher Spülung und Mechanismen zur Steinentfernung verbindet.

Wie lassen sich Nieren-, Harnleiter- und Blasensteine wirksam entfernen? Wie werden Nierensteine mit dem Laser behandelt?

Die retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS – Retrograde Intrarenal Surgery) ist eine moderne, minimalinvasive Methode zur Behandlung von Harnsteinen, die den Ansatz zur Therapie von Nieren-, Harnleiter- und Blasensteinen revolutioniert hat. Diese Technik kombiniert den Einsatz flexibler Ureteroskope mit fortschrittlicher Lasertechnologie, insbesondere dem Holmium-Laser (Ho:YAG), sowie innovativen Systemen zur Absaugung von Steinfragmenten, wie beispielsweise Direct In-Scope Suction (DISS) und Flexible and Navigable Suction Ureteral Access Sheath (FANS).

Indikationen für die Zertrümmerung von Nieren-, Harnleiter- und Blasensteinen mittels RIRS

Gemäß den Richtlinien ist die RIRS-Methode in folgenden Fällen angezeigt:

    1. Zerkleinerung von Nierensteinen mittels RIRS:
      • Steindurchmesser beliebig
      • Steine im Nierenbecken und in allen Nierenkelchen, auch im unteren
      • Einzelne oder multiple Steine
      • Alle Arten von Steinen, unabhängig von ihrer Zusammensetzung
    2. Zerkleinerung von Harnleitersteinen mittels RIRS:
      • Steine im oberen Ureterabschnitt
      • Steine im mittleren Ureterabschnitt
      • Steine im unteren Ureterabschnitt

3. Zerkleinerung von Blasensteinen mittels RIRS:

      • Steine jeden Durchmessers
      • Weiche und harte Steine (Kalziumoxalate, Urate)
      • Steine bei Patienten mit Kontraindikationen für andere Methoden
      • Rezidivierende Steine

Kontraindikationen für die Zertrümmerung von Nieren-, Harnleiter- und Blasensteinen mittels RIRS

Absolute Kontraindikationen – Für die RIRS-Methode gibt es keine spezifischen absoluten Kontraindikationen, mit Ausnahme von:

    • Aktiver Entzündungsprozess im Harnsystem – Sepsis, schwere Harnwegsentzündung
    • Schwere, nicht korrigierbare Gerinnungsstörungen
    • Angeborene Fehlbildungen des Harnsystems, die den Zugang unmöglich machen
    • Unüberwindbare Harnleiterobstruktion

Relative Kontraindikationen – anatomische Faktoren:

    • Erhebliche Verengungen des Harnleiters
    • Fortgeschrittene entzündliche Veränderungen im Nierenbecken
    • Frühere Operationen am Harnleiter mit Narbenbildung

 

Ablauf der Zertrümmerung von Nieren-, Harnleiter- und Blasensteinen mit Absaugung

Die Operationsdauer hängt von der Lage und Größe des Steins ab

Schritt 1: Diagnostische Zystoskopie

Schritt 2: Einführung des RIRS

Schritt 3: Zertrümmerung der Steine mit einem Holmium-Laser

Schritt 4: Absaugung von Fragmenten und Resten von Nieren-, Blasen- und Harnleitersteinen

Schritt 5: Abschließende Inspektion

      • Beendigung des Eingriffs
      • Einlegen eines JJ-Stents (falls angezeigt)

Wirksamkeit der RIRS-Methode bei Nierensteinen sowie bei der Zertrümmerung von Harnleiter- und Blasensteinen

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Erfolgsrate der Zertrümmerung: 95-100% der Fälle

Konversion zu anderen Methoden: 0-3% der Fälle

                  • Steine ≤ 1 cm: 90-96%
                  • Steine 1–2 cm: 85-92%
                  • Steine 2–3 cm: 70-85% (nach 2 Sitzungen)
                  • Steine >3 cm: 60-75% (erfordert Staging)

Nierensteine. Wirksamkeit je nach Lokalisation:

                  • Nierenbecken: 92-96%
                  • Obere Nierenkelche: 89-94%
                  • Mittlere Nierenkelche: 87-92%
                  • Untere Nierenkelche: 75-88%

Harnleitersteine. Wirksamkeit je nach Lokalisation:

                  • Oberer Harnleiter: 96-100%
                  • Mittlerer Harnleiter: 94-98%
                  • Unterer Harnleiter: 92-96%

Blasensteine. Wirksamkeit der Behandlung:

                  • Steine < 3 cm: 95-100%
                  • Steine 3–5 cm: 90-95%
                  • Steine > 5 cm: 85-90%

Vorteile der RIRS:

    • Höhere Stone-Free-Rate: 86,8% gegenüber 63,0%
    • Geringere Reoperationsrate: 5,2% gegenüber 24,7%
    • Wirksamkeit unabhängig von der Lage des Steins
    • Möglichkeit der Behandlung von Steinen, die auf die ESWL nicht reagieren

Genesung nach der Zertrümmerung von Nieren-, Harnleiter- und Blasen-Steinen mittels RIRS

Genesungszeit:

    • Krankenhausaufenthalt: 1–2 Tage
    • Rückkehr zur Arbeit: 2–7 Tage
    • Keine Ernährungseinschränkungen

Was kostet die Behandlung?

ab 4000 Euro
Eingriff, Narkose, Aufenhalt, Patiententransport Berlin-Dr.Chlamtacz Klinik-Berlin

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